事实上，很多杂志都已经被中国这个“作者顺序”给搞烦了，应笑他们经常听说谁谁谁进黑名单了。大家讲人情，很多事情非常圆滑，比如导师为了学生可以毕业，将自己是一作的paper给学生，再或者，导师眼见学生要发高质量的文章了，就要求当第一作者或者共同第一作者，自己升职称，再比如，某人的paper被接受了，他就非常够意思地挂上几个好哥们儿，帮助人家毕业，再再比如，有些人在学界大牛完全不知道的情况下把他列入到作者里面，因为这样容易被接收，而后到了最后阶段再去掉大牛名字，再再再比如……有些杂志非常生气。当然，因为杂志可能生气，这几年，这种现象好了很多，每一次动作者顺序大家都有充分的理由。
    “再说……”关主任又道，“传说中的黑名单也不知道真的假的。如果撤完就不好发了，不如不撤。”
    传说中，这些杂志有一个共享黑名单。虽说合同上面都规定了作者随时都能撤稿，交1000-1500的外审费用就可以了，可常常有人发帖说自己撤稿后再投稿却被所有sci全都拒了。
    如果不能发，那还不如半个一作呢。
    可如果不说实话，也实在没什么别的撤稿理由。
    数据不对？更完蛋——你写出来一篇论文，结果数据都不正确？你玩儿呢？项目负责人是怎么当的？我差点就发出去了！
    主任更要进黑名单了。
    所以，为了自己以及科室以后还在这本杂志上发论文，关主任必然是想要大事化小小事化了的，息事宁人。
    这是为了所有的人，关主任也没有选择。虽然，他肯定也相当生气。
    “我，我错了。”邢天材立即打蛇随棍上，央求应笑道：“应笑，应医生，大好人应医生，要不，就这样吧？我……我是真的没有论文。我马上就40岁了，还是一个主治医师。我老婆嫌我没有用，逢年过节七姑六婆问我都觉得抬不起头来。应医生，你的论文那么多，我那天听关主任说你还有篇ai医疗的……你，你就给我一半吧，行吗，我错了，以后绝对不会误会了，我这一次想错了。我发誓。”
    应笑深深吸了口气。
    ai医疗那篇论文结果现在还没出来，能不能发都不一定呢。
    她如今跟邢天材一样，虽然可以申请副高，然而论文只有一篇半。也不知道竞争力还够不够了。
    可她又能怎么办呢？
    关主任想息事宁人，也答应给自己一个顶好顶好的项目了。
    皆大欢喜，呵呵。
    想到这里，应笑全身都很无力，她耷拉着两边肩膀，道：“……那就这样吧。”
    说完转过身子走向门口。
    关主任则深深叹气，将应笑送到门口，而后伸手拍拍她后背，当作安慰。末了，才说：“我单独跟他聊一聊。我会批评邢天材的，然后，我再想想究竟能给他一个什么惩罚。但……这件事情不要闹大了，咱们科室脸上无光。”
    “……我知道的。”
    关主任为他自己与整个科室后续考虑，没闹大这件事情，但，“关主任叫应笑医生打碎牙齿喝着血吞”也同样是不光彩的，他同样不想别人知道，尤其是冯延己、叶默等等手下的人。会动摇威信。
    虽然他的考量没有问题。
    …………
    出来后，应笑知道穆济生忙，于是发微信给萧七七，问：【七七，你现在在医院吗？】
    【笑笑，】没想到，萧七七也一改往日活泼，道，【我还在，我想跟你说说话。】
    应笑立即回：【好的。】
    感觉七七不大对劲，应笑没提论文的事。她与七七一起坐在门诊楼最上层已没什么人的走廊里，问萧七七：“怎么了？”
    “笑笑，”萧七七的两手托腮，道，“我不想当医生了。”
    “啊？！”应笑真是吓了一跳！！
    “我又分手了。”前些日子还兴高采烈然可是如今却情绪低落的萧七七道，“他一直说自己很宅，不在乎我比较忙。可是啊，他终究也受不了了。你知道吧，我们科室去年一年一共生下三万个孩子！忙死了！我上班时没时间回他发来的任何东西，经常一个晚上七八台手术！是，他是宅，不爱出门，但是啊，他发来的新闻、笑话、萌宠等等也得不到任何回音，他也还是不高兴的。呵呵。要么是一白天没回音，要到6点下班以后，要么是一晚上没回音，要到第二天、甚至是第二天晚上！谁受得了啊。我们科室的xxx跟xxx怀孕以后，我一周期就休息一天，还是周五。周一半天是下夜班。根本没有周六周日能看电影或去公园。他觉得我不是个适合结婚的对象。早七点半开始上班，周二周六下班以后还经常得补病历或者写论文，周三直接上到晚上12点，周四周日两个夜班，等于全天，周五周一也得搭进去，周六周日完全没有。”
    “七七……”
    “分手本来心情很差，今天一天居然还被好几个患者指着鼻子骂……呵呵了。一个女的非要今天下午5点生孩子，说是‘吉日’‘吉时’，我不同意，还搞出来医疗纠纷了。另外一个顺转剖的，本来看着好好儿的，但是孕妇中骨盆窄，难产了，孩子卡在中骨盆那儿上也上不去下也下不来的，紧急剖，结果呢，又骂我们一开始没有同意剖宫产……他们骂的可太难听了，最后我说，‘我并没有任何过错，你这样子的话，没人敢当医生了’，可他们说，‘中国医生水平不行就是因为骂得少了’，我气得头都晕了，呵呵。”
    应笑叹了一口气。
    她知道，骨盆分骨盆入口、骨盆出口，骨盆中间，但现在的技术无法测量骨盆中间，只能测量入口、出口，可每个人都不一样，入口、出口全都ok可中间部分非常窄的，也不是没有，于是孩子出不来，这个情况比较危险，可医生根本无法预知。
    “我不懂，”萧七七丧道，“我图什么呢？我放弃男友放弃爱情、放弃好多，到头来天天被骂，一天几回的。我受虐狂吗？对了，还负能量！今天下午还有一个产妇发生大出血，大人进了icu，孩子进了nicu，可我刚才跟患者家属解释二人的情况时，那对公婆根本不管儿媳妇的身体如何，只关心孩子！我说，icu的探视时间是……他们就一直问，nicu呢？nicu呢？还有一个婆婆，儿媳妇刚生完孩子，她就一直骂一直骂，有奶没奶的。”
    “七七？”
    “我妈又打电话来了。”萧七七的声音渐小，“她就希望我回老家，去大学工作，我舅舅是cc大学图书馆的代理馆长嘛。cc没有医学院，但我可以做行政工作。我还可以去小投行，我小叔叔管着一个国企下面的小投行，他们需要医疗背景的人才。他们不累。而且，你知道的，我们家有三十套房嘛。”
    应笑：“我当然知道啦！”
    萧七七家有30套房，萧七七的爸爸妈妈总想让她回去老家，可云京三院的妇产科在全中国排名前十，萧七七一直没答应。爸妈为叫七七回去，完全不给经济支援，七七只能自力更生。
    可是三年分了五个男友，萧七七也受不了了，尤其这个男生曾信誓旦旦地表达过“无所谓”。
    分手，加上连续几起医患纠纷，让萧七七丧掉极点，她说：“收入不高、压力巨大，没有任何个人时间，一个晚上七八台手术，饭都吃不上，生理心理都时刻紧绷着，然后呢，还总被指责甚至谩骂，偶尔还有生命危险……！我图什么？30套房子不香吗？朝九晚五轻轻松松不香吗？笑笑，我真觉得没意思了，你知道的，我们科室还有不少乱七八糟的事儿，人际关系什么的。”
    “……嗯。”想到邢天材，应笑心里也闷闷的。
    过了几秒，应笑说：“七七，你再好好想一想吧，我觉得。”
    “有什么可想的……而且啊——”
    这时微信“叮”地一声。
    应笑拿出手机看了看，是穆济生。
    穆济生：【这边一直走不开。改成明天吧，好吗？明天应该没问题了。】
    应笑要陪萧七七，同样也不可能跑去约会，而且因为自己的事还有七七的事，应笑一边担心自己升职，一边担心闺蜜离开，也真没有什么心情感受穆济生的节目，况且她也不想从今往后每一年都纪念今天，便回了句：【好。正好七七也遇到了一些事情，我在陪着她……那明天见。】
    穆济生立刻回复：【明天见。】
    第36章 回京（三）
    第二天,应笑发现邢天材总很明显地讨好自己。比如，邢天材请全科室的医生们喝某某奶茶，而走到了自己桌前时,他就变得小心翼翼的，问“应笑,你喝什么奶茶？”而应笑还在生气、还在憋屈,于是皮笑肉不笑,道：“呵呵，不用了。”
    …………
    俗话说，福无双至，祸不单行,还有一句话叫“屋漏偏遭连夜雨”，古人一点都没说错。
    上午应笑接诊了个她自己的老患者，叫秋葵。因为名字非常好听,应笑对她印象深刻。秋葵今年34岁，老公39岁,她在媒体，老公搞it,都忙，秋葵32岁两个人才真正地开始备孕,不过一直没有成功。双方没有明显疾病，只是年龄有点大了，于是，四月份时，应笑建议秋葵夫妻先做三次人工授精，女方同时吃促排卵药，如果不行,就上试管婴儿。
    第一次的人工授精秋葵失败了，可第二次她却成功了。不过，大概因为那个胚胎的染色体有些问题，秋葵测出怀孕以后她的宝宝很快生化。五周内的早期流产对身体的伤害很小，基本上，hcg值自一开始就非常低，恢复也快。秋葵的hcg第二个月就回到了正常水平，于是应笑建议秋葵夫妇再做三次人工授精，如果不行就试管婴儿，与一开始方案相同，只是这回她加大了促排卵药的使用量。
    而后应笑就下基层了，秋葵看了叶默医生。秋葵对叶默说了应医生的治疗方案，叶默也同意。叶默做了两次人授，未果，于是接了一个试管周期——周期开始之前，秋葵通过微信还跟应笑确认试管方案，应笑耐心地解答了。叶医生为这个患者植入了一个囊胚，而前几日的验血显示秋葵已经怀孕了。
    “应医生……”秋葵有些紧张地道，“我验了三次血，叶医生说翻倍不好……可能……可能又是一次流产。别人两天就翻一倍，我四天才翻一倍……叶医生叫5-6周时就过来医院做个b超，但我这几天最近很忙，拖到今天正好6周。”
    “嗯。”应笑知道叶默医生担心的是什么事，她一边看报告，一边有些担心地问，“有出血吗？”
    “今天开始有一点儿。不过血是暗红色的，可我老公说他查过了，暗红色血基本说明出血已经停止了，是旧的血，不是新鲜的，没事儿……是这样吗？”
    应笑并未直接回答，而是又问：“腹痛呢？”
    “今天好像也有一点儿。我好害怕，就赶紧来了，但叶医生今天休息。应医生，我不会又流产了吧……？”
    应笑便叫对方上床，熟练地操作探头。
    她见到了一个“孕囊”，然而孕囊不是真的——轮廓不对，歪瓜裂枣，位于子宫的正中央，大小也与孕周不符。子宫还比正常的大。这个只是一个血包。
    她又看看子宫边上。
    右侧的子宫角突出，输卵管有明显肿块，边缘不清，回声不均匀。
    很典型的异位妊娠，俗称宫外孕。
    叶默医生觉得秋葵的hcg翻倍不好，有宫外孕的可能，才叫秋葵孕五周就过来医院做个b超。一般人的一超都是6周以后，这个时候宝宝有了胎心、胎芽，医生可以掌握更多小宝宝的发育情况。可宫外孕就不一样了，因为孕妇5周左右就会产生孕囊，因此医生的工作是抓紧时间观察位置。
    “……”应笑揉揉对方膝盖，捏着她双膝，道，“这回不是生化妊娠，但是……是异位妊娠。”
    “……异位妊娠？”
    “就是宫外孕。胚胎现在在输卵管。”应笑说，“秋葵，你现在非常危险。我现在把你转过去我们医院的妇产科。那边会再测测hcg值，看一看是期待治疗，还是药物治疗，还是手术治疗，好吗？”
    宫外孕是孕早期孕妇死亡的主要原因。胚胎好像一个炸弹，输卵管一旦破裂，急性出血就会发生，孕妇就有生命危险。秋葵立即来了医院，是幸运的。
    如果患者没有明显不适，内出血小于100ml，肿块小于3cm，无胎心，βhcg小于1000iu/l且48小时下降大于15%，就观察、期待，因为正在自然流产。如果患者没有明显不适，肿块小于4cm，可以注射甲氨蝶呤（mtx）。现在保守治疗越来越多，虽然好多还是手术。
    应笑刚才已经看到这胚胎的胎心胎芽，大概率要手术治疗了。
    “叶医生跟我也说过宫外孕的可能性……说可能是胚胎质量不好，也可能是着床位置不好。”秋葵眼睛登时红了，一副“想死的心都有了”的样子，她抓狂道：“可是为什么……为什么啊？！试管婴儿怎么还会宫外孕啊？！胚胎不是直接放在子宫里面的吗？！”
    应笑还是耐心解释：“受精卵是会游走的。它会选择自己觉得更舒服的着床地点。有的时候，就……”
    事实上，试管婴儿有更高的异位妊娠的几率，这一点在秋葵签的同意书上面都有，叶默应该也提到过，她大概是没认真看，或者看完就忘了。这是一个常见副作用。
    这可能是因为孕妇取卵之后有些炎症，子宫环境不如平时，于是受精卵就跑掉了。
    操蛋的是，宫外孕的复发几率高。一次宫外孕后，下一次有15%的几率还是宫外孕。应笑已经见过不少第一次宫外孕后切掉一边输卵管，第二次宫外孕后又切掉另一根输卵管，肚子上面全是伤口的。所以现在，宫外孕的手术当中，征得患者同意以后，很多医生会直接把两侧输卵管都结扎，准备下次试管婴儿。
    如果使用养囊养到第五天的囊胚，宫外孕的几率会降低，大概从2.7%-2.8%下降到1.7%到1.8%，因为第五天的囊胚更大，不容易进输卵管，而且距离着床也只剩下两三天了，能到处跑的时间更短。有些研究数字不同，但都高于自然妊娠1%左右的异位妊娠几率。
    云京三院会选择最好的地方放置受精卵，距离子宫上方1.8厘米，这能降低宫外孕的发生几率，但还是不能避免。
    秋葵用的囊胚。当月移植，并未冷冻。大家来自五湖四海，“这月冷冻下月移植”的方式非常折腾，如果患者没有ohss，没有不适合移植，云京三院一般不等。
    秋葵实在也没办法，只能转到妇产科去。
    …………
    到了下午，应笑听说秋葵还是送急诊科动手术了。胚胎有胎心胎芽，并没有顺利流产，因为受精卵的位置在输卵管的间质部，急诊医生直接切了秋葵右侧的输卵管，未做开孔以及保留。
    可是十分吓人的是，因为麻醉，秋葵竟然发生了过敏性休克，不过即时抢救回来了。只是现在身体很虚。
    云京三院也发生过这一类过敏性休克，不过应笑没听说过抢救失败的情况。
    “哎——”应笑唏嘘感慨，又有些后怕。
    她完全没有想到，下午五点半左右，关主任关慎行竟然亲自打开电话，问：“应笑，还有患者吗？”
    “嗯？”应笑看看电脑，“没了，刚刚看完最后一个。”
    “你立即过来一趟。”
    “……？”怎么了？
    怀着疑惑，应笑回答：“好。”
    三角并作两步走到关主任的办公室，应笑发现叶默也在。
    关主任向应笑、叶默说明情况：“那个患者，秋葵，你们知道吧？”
    “知道。她怎么了吗？”应笑立即有点紧张，“不是已经抢救回来了吗？”
    关主任抓了一把头发：“是抢救回来了。但是她的家属刚投诉到医务科去了！他们说他们问了一个朋友，秋葵没了输卵管，现在属于十级伤残。今天下午麻醉之后还发生了过敏性休克，现在家属情绪激动，直说‘人差点儿没了’，而且想再怀孕怎么也要3个月或半年以后了。现在他们认为，既然三次人工授精的第二次成功怀孕了，云京三院生殖中心就该继续人工授精，而不是试管婴儿，他们认为秋葵没有很明显的试管指征。他们觉得就是因为终止人授、做了试管，秋葵才会宫外孕的。所以，他们要求医院彻查首诊医生、经治医生，始终坚持‘既然人授就能怀孕，为什么试管’，伤身伤钱。”
    “不是的！！”连续遭遇飞来横祸，应笑真的炸毛了，“人工授精的成功率一次只有10%左右，三次才是15%到20%啊！也许她第二次就单纯是运气不错，成功怀上了，我不可能指望那个啊！也许之后她做十次都没用呢？！这可能是概率问题！有时候一次就中，有时候十次也不中！秋葵已经34岁了，‘重新开始治疗周期，三次人工授精而后试管婴儿’就是效率最高的啊！”